AUTORITZACIÓ QUE HAN D'OMPLIR ELS PARES, MARES O TUTORS/ES LEGALS
En/Na .................................................................... amb DNI........................................... Com a pare/mare, autoritzo al/la meu/va fill/a .................................................................... a participar en les activitats de l'Espai 12·16 de l'Espai Jove, organitzades per la regidoria d'Adolescència i Joventut d'Alella, em faig responsable a tots els efectes i autoritzo qualsevol decisió mèdico-quirúrgica que sigui necessària adoptar en cas d'urgència sota la pertinent direcció facultativa.
AUTORITZACIÓ UTILITZACIÓ D'IMATGES
Autoritzo la publicació de FOTOGRAFIES i VÍDEOS que realitzen en aquestes activitats als diferents mitjans i xarxes socials municipals.
SIGNATURA
Alella, de de
Pateix alguna malaltia (al·lèrgia, asma, epilèpsia, problemes derivats d'intervencions quirúrgiques, etc.)?
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Escriu en aquesta espai tot allò que vulguis destacar i que tinguem en compte respecte a la persona autoritzada. _______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________